对于终末期肾病患者而言，血液透析是维持生命的重要手段，而营养管理则是透析治疗的“后半篇文章”，直接影响患者的生存质量和生存期。但很多透析患者陷入了一个两难困境：既要保证足够的蛋白质摄入，维持身体机能、预防营养不良，又要警惕高磷血症的发生，避免血管钙化、心脏病变等致命并发症。今天，就为大家拆解其中的平衡之道，避开误区、科学管理。

一、先认清危害：高磷血症与营养不良，为何两难并存？

肾脏是人体磷代谢的核心器官，终末期肾病患者肾功能衰竭，无法有效排出体内多余的磷，导致磷在血液中蓄积，形成高磷血症（成人血磷正常范围为0.81～1.45mmol/L，超过1.45mmol/L即为高磷血症）。与此同时，血液透析过程中会伴随蛋白质、氨基酸等营养物质的流失，若摄入不足，极易引发营养不良。高磷血症的危害远超想象：长期高磷会导致钙磷代谢紊乱，引发血管钙化、心脏瓣膜钙化，增加心力衰竭、心律失常、脑卒中的风险，这也是透析患者死亡的主要原因之一；同时还会导致皮肤瘙痒、骨骼病变（肾性骨病），出现骨痛、骨折、肢体无力等症状。而营养不良的危害同样不容忽视。国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）2008年发表的关于蛋白质能量消耗（PEW）的共识指出，蛋白质摄入不足会导致肌肉萎缩、免疫力下降[1]，增加感染、贫血的风险，延长住院时间，降低患者的生存率。更关键的是，营养不良会进一步加重肾功能损伤，而高磷血症也会影响食欲，减少营养摄入，形成“营养不良→肾功能恶化→高磷血症→食欲下降→更严重营养不良”的恶性循环。

二、避开第一个陷阱：控磷≠完全禁磷很多透析患者得知高磷的危害后，陷入了“谈磷色变”的误区，盲目禁止所有含磷食物，最终导致蛋白质摄入不足、营养不良。

其实，控磷的核心是“限制而非禁止”，关键在于区分食物的磷含量、磷的吸收利用率，以及结合透析频率科学调整。食物中的磷分为“有机磷”和“无机磷”，两者的吸收利用率差异显著：有机磷主要存在于天然食物中，如肉类、蛋类、豆制品，吸收利用率约30%～60%，且多伴随优质蛋白质，是身体必需的营养来源；无机磷主要存在于加工食品、食品添加剂中，如火腿肠、方便面、饮料、经含磷洗涤剂清洗的蔬菜，吸收利用率高达90%以上，且几乎不提供营养，是高磷血症的“隐形杀手”。

三、避开第二个陷阱：补蛋白≠越多越好血液透析患者需要补充蛋白质，这是共识，但“补多少、补什么”，很多人却存在误区，认为蛋白质摄入越多越好，结果导致磷摄入超标，加重高磷血症；或担心磷超标而过度限制，导致营养不良。

血液透析患者高磷血症的饮食管理需综合考量蛋白质摄入的质与量，不同食物中磷和蛋白质的含量差异显著。根据美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（KDOQI）2020年营养指南及《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》指南，血液透析患者每天蛋白质摄入量应为1.0～1.2g/kg[2]。血液透析患者选择蛋白质食物时，“磷/蛋白比”是比单纯看磷含量更科学的指标，比值越低，越适合食用。建议慢性肾脏病患者优先选择磷/蛋白质低于12mg/g的食物。鸡蛋白堪称“完美选择”，磷/蛋白比仅为1.4mg/g，且蛋白质易吸收，建议每日1～2个，蛋黄每周不超过3个（蛋黄磷含量较高）。动物性蛋白中，去皮鸡胸肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鲜虾等也是优质选择，每100g这类肉类含磷约140～170mg、蛋白质约18～21g，每周可食用2～3次，每次100g左右。植物蛋白方面，优先选择大豆分离蛋白粉（经工艺处理后磷含量大幅降低），可作为动物蛋白的补充，每日用量控制在20g左右。避免食用普通豆干、油豆腐、动物内脏（肝、肾、脑）、虾皮、干贝等高磷食物。

四、平衡之道：高磷血症与蛋白质摄入的实用管理方案

1.饮食控磷，抓重点、分优先级。优先限制无机磷摄入，杜绝加工食品、含磷添加剂；适量限制有机磷摄入，选择低磷优质蛋白；每天磷摄入量控制在800～1000mg（根据血磷水平调整，由医生制定个性化方案）。同时，可通过“焯水”减少食物中的磷，如肉类、蔬菜焯水后再烹饪，可去除部分可溶性磷。

2.蛋白质摄入，精准量化、优质优先。按理想体重计算每日摄入量（1.0～1.2g/kg），拆分到三餐，避免一餐摄入过多；每餐保证有1份优质蛋白（如1个鸡蛋、100g瘦肉、200ml牛奶）；避免空腹摄入蛋白质，搭配少量主食，提高吸收利用率。

3.合理搭配，补蛋白与控磷兼顾。每餐搭配高纤维蔬菜（如白菜、芹菜、黄瓜，每100g磷含量均低于50mg），增加饱腹感，减少其他高磷食物的摄入；适量摄入低磷主食（如米饭、面条），保证能量供应，避免因能量不足导致蛋白质分解。根据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》推荐，维持性血液透析患者每日热量摄入为30～35 kcal/kg·d[3]。

4.药物辅助，遵医嘱规范使用。血磷偏高的患者，需在医生指导下服用磷结合剂，服用时间应与进食同步（如吃饭时服用），提高控磷效果；避免自行增减药量，定期监测血磷、血钙水平，防止钙磷失衡。

5.定期监测，及时调整方案。每月监测血磷、血钙、血清白蛋白、血红蛋白等指标，由临床营养师根据指标结果，调整饮食方案和蛋白质、磷的摄入量；每3个月评估一次营养状况，及时纠正营养不良。

五、结语高磷血症与蛋白质摄入的平衡，是血液透析患者营养管理的核心，也是一场“持久战”。既要摒弃“谈磷色变”的极端，也要避免“盲目补蛋白”的误区。科学饮食、精准管理，才能有效控制并发症，提高透析质量，守护自身健康。 

信息来源：

[1]Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney International,2008,73(4): 391-398.

[2]Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2020,76(3 Suppl 1):S1-S107.

[3]中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(10): 879-910.